 |
Diagnostic
radiologique des métastases hépatiques Cours du Diplôme
d'Université Faculté de Médecine Saint Antoine |
|
Diagnostic
radiologique des métastases hépatiques Cours du Diplôme
d'Université Faculté de Médecine Saint Antoine |
            |
Le foie est l'organe le plus souvent touché
par les métastases qui constituent la première cause de tumeurs hépatiques malignes.
Les principaux cancers qui donnent des métastases hépatiques sont les cancers du sein,
du poumon et les cancers digestifs. D'un point de vue général, la détection d'une métastase dans le foie dépend de plusieurs facteurs:
La sensibilité de l'échographie est très
difficile à évaluer du fait de son caractère opérateur-dépendant, peu reproductible.
Les chiffres trouvés dans la littérature font part d'environ 50% d'examens faussement
négatifs (7). Les aspects échographiques des métastases sont très polymorphes et
souvent peu spécifiques.
Certains auteurs ont étudié en écho-Doppler l'index de perfusion hépatique (rapport du débit artériel sur le débit portal) en montrant qu'un index > 0.3 était pathologique et prédictif du développement de métastases hépatiques infraradiologiques, ce résultat étant expliqué par une augmentation de la perfusion artérielle hépatique due à la vascularisation tumorale. L'étude échographique permet d'apprécier l'extension intrahépatique des métastases, de dépister des complications (thrombose portale rare, dilatation des voies biliaires), d'apprécier l'existence ou non d'adénopathies pédiculaires hépatiques et coeliaques. Elle est en revanche peu sensible pour la détection de lésions péritonéales. Elle permet parfois par une analyse minutieuse de l'ensemble de la cavité abdominale de retrouver le cancer primitif (grosse tumeur colique, lésion pancréatique).
Cette technique est à part car elle ne concerne à fortiori que des patients sélectionnés pour une chirurgie. Réalisée à l'aide d'une sonde haute fréquence, elle a une très bonne sensibilité estimée entre 80 et 96% (7, 21). C'est une technique également opérateur-dépendante ce qui explique certainement en partie le fait que son apport dans la décision chirurgicale soit controversé dans la littérature (15, 21). Cette technique est la plus utilisée dans le
bilan des métastases. Sa sensibilité est difficile à préciser car elle dépend de
nombreux facteurs techniques (machine, injection, épaisseur de coupe .... ) mais aussi et
surtout de la taille des lésions dépistées. Elle est estimée en moyenne à 80% dans la
littérature (12). Un examen tomodensitométrie à la recherche de métastases ne devrait
plus se concevoir sans la technologie spiralée ou hélicoïdale puisqu'elle seule permet
une étude de tout le parenchyme en coupes fines, en une seule apnée, offrant un
contraste optimal et une homogénéité de la phase d'acquisition. Métastases
hypovasculaires (cancers colorectaux) Métastases
hypervasculaires (cancers endocrines) La même approche que celle effectuée en Doppler a fait l'objet d'études similaires en tomodensitométrie spiralée. Ces études ont montré des valeurs de rehaussement artériel du foie différentes entre les patients métastatiques et non métastatiques. Une augmentation de la perfusion artérielle du foie est indicatrice de l'apparition potentielle de métastases alors que la diminution du flux portal est indicatrice d'une progression de la maladie (9). Le portoscanner est réalisé au temps de
retour portal de l'injection de produit de contraste par un cathéter positionné dans
l'artère mésentérique supérieure (ou dans l'artère splénique), alors que le
rehaussement hépatique est important et que le contraste foie/lésion est optimal. Toute
lésion hépatique, avasculaire ou dont la vascularisation est principalement artérielle
(métastases), devient hypodense au sein d'un parenchyme hépatique très hyperdense.
C'est actuellement la méthode d'imagerie la plus sensible pour le bilan préopératoire
des métastases hépatiques (métastases métachrones des cancers colo-rectaux). La
littérature rapporte des taux de sensibilité compris entre 85 et 93% selon les séries
(7, 8, 13, 17, 18). Du fait de son caractère invasif, il n'est réalisé que si une
résection hépatique est envisagée par les autres méthodes d'imagerie. Une technique
rigoureuse est indispensable pour une interprétation optimale (6). De nombreuses séries ont comparé les
performances de L'IRM et du portoscanner dans la détection des métastases hépatiques.
La sensibilité de cette méthode est difficile à évaluer car elle dépend de
Yintensité du champ magnétique et des séquences utilisées. Il semble néanmoins qu'en
général, la sensibilité de L'IRM (environ 80 %) soit inférieure à celle du
portoscanner (7). Métastases
hypovasculaires (cancers colorectaux) Métastases
hypervasculaires (tumeurs endocrines) D'autres produits de contraste sont actuellement étudiés pour sensibiliser la recherche de métastases en IRM La ferrite, agent de contraste superparamagnétique, est capté sélectivement par le système réticulo-endothélial. Après injection, il s'accumule dans le foie sain dont le signal diminue nettement. Les métastases qui ne fixent pas la ferrite apparaissent donc en hypersignal relatif par rapport au foie. Le contraste lésion/foie sain est donc renforcé (24). La plupart des études ayant testé ces produits de contraste rapportent des taux de détection supérieurs grâce à la ferrite avec peu d'effets secondaires (2, 23). Certains ont même décrit une sensibilité supérieure au portoscanner (17). D'autres séries ne montrent pas de différence significative dans la détection avec ou sans ferrite (4). 1. Baker ME, Pelley R. Hepatic metastases : Basic principles and implications for radiologies. Radiology 1995; 197: 329-337 2. Bellin MF Zaim S, Auberton E et al.. Liver metastases : safety and effïcacy of detection with superparamagnetic iron oxide in MR imaging. Radiology 1994; 193 : 657-663 3. Bluemke DA, Soyer Ph, Fishman EK. Nontumorous low-attenuation defects in the liver on helical CT during arterial portography : frequency, location and appearance. AJR 1995; 164: 1141-1145 4. Denys A, Arrivé L, Servois V et al.. Hepatic tumors : detection and characterization at 1-T MR imaging enhanced with AMI-25. Radiology 1994; 193: 665-669 5. Fortunato L, Clair M, Hoffman J et al. Is CT potography (CTAP) really useful in patients with liver tumors who undergo intraoperative ultrasonography (IOUS)? Am Surg, 1995; 61: 560-565 6. Freeny PC, Nghiem HV, Winter TC. Helical CT during arterial portography optimization of contrast enhancement and scanning parameters. Radiology 1995; 194 : 83-90. 7. Hagspiel KD, Neidl KFW, Eichenberger AC et al. Detection of liver metastases comparison of superparamagnetic iron oxide-enhanced and unenhanced MR imaging at 1.5 T with dynamic CT, intraoperative US and percutaneous US. Radiology 1995; 196: 471-478. 8. Heiken JP, Weyman Phj, Lee JK et al. Detection of focal hepatic masses prospective evaluation with CT, delayed CT, CT during arterial portography, and MR imaging. Radiology 1989; 171: 47-51. 9. Leggett DAC, Kelley BB, Bunce IH, Miles K. Colorectal cancer: diagnostic potential of CT measurements of hepatic perfusion and implications for contrats enhancement protocols. Radiology 1997; 205: 716-720 10. Leslie DF, Johnson CM, Ilstrup DM et al.. Distinction between cavemous hemangiomas of the liver and hepatic metastases on CT : value of contrast enhancement patterns. AJR 1995; 164: 625-629 11. Mahfouz AE, Hamm B, Wolf KJ. Peripheral washout : a sign of malignancy on dynamic gadolinium enhanced MR images of focal liver lesions. Radiology 1994; 190 : 49-52 12. Moran BJ, ORourke N, Plant GR et al.. Computed tomographic portography in preoperative imaging of hepatic neoplasms. Br. J. Surg 1995; 82: 669-671 13. Nelson RC, Chezmar JL, Sugarbaker PH et al.. Hepatic tumors : comparison of CT during arterial portography, delayed CT and MR imaging for preoperative evaluation. Radiology 1989; 172: 27-34 14. Oliver JH, Baron RL, Federle UT, Jones BC, Sheng R. Hypervascular liver metastases: Do unenhanced and hepatic arterial phase CT images affect tumor detection? Radiology 1997; 205: 709715 15. Paul MA, Mulder LS, Cuesta MA et al.. Impact of intraoperative ultrasonography on treatment strategy for colorectal cancer. Br. J. Surg. 1994; 81: 1660-1663 16. Patten, RM, Byun JY, Freeny P. CT of hypervascular hepatic tumors : are unenhanced scans necessary for diagnosis? AJR 1993; 161: 979-984 17. Senéterre E, Taourel P, Bouvier Y et al.. Detection of hepatic metastases ferumoxides-enhanced MR imaging versus unenhanced MR imaging and CT during arterial portography. Radiology 1996; 200: 785-792 18. Small WC, Mehard WB, Langmo LS et al.. Preoperative determination of the resectability of hepatic tumors: efficacy of CT during arterial portography. AJR 1993; 161:319-399 19. Soyer Ph, Bluemke DA, Hruban RH et al.. Hepatic metastases from colorectal cancer : detection and false-positive findings with helical CT during arterial portography. Radiology 1994; 193: 71-74 20. Soyer Ph, Laissy JP, Sibert A. et al.. Focal hepatic masses: comparison of detection during arterial portography with MR imaging and CE Radiology 1994; 190: 737-740 21. Soyer P, Elias D, Zeitoun G et al.. Surgical treatment of hepatic metastases impact of intraoperative ultrasonography. AIR 1993; 160: 511-514 22 Taboury J. Pathologie hépatique tumorale in "Echographie abdominale" Masson, 3° ed 1989 23. Vogl TJ, Hammerstingl R, Schwarz W et al. Superparamagnetic iron oxideenhanced versus gadolinium-enhanced MR imaging for differential diagnosis of focal liver lesions. Radiology 1996; 198: 881-887 24. Weissleder R. Liver MR imaging with iron oxides : toward consensus and clinical practice. Radiology 1994; 193: 593-595 |
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires
Aspects les plus
fréquents Métastases
hypovasculaires Métastases
hypovasculaires |
[Nouveautés] [Lignes directrices] [Périodiques] [Spécialités] [Médecin] [Etudiant] [FMC] [Images] [Informatique] [Patient] [Associations] [Bibliothèque]
