Résections hépatiques par coelioscopie. Etude de faisabilité

Contrairement aux autres domaines de la chirurgie abdominale, la résection hépatique par coelioscopie a été peu dévéloppée. Ceci est lié aux difficultés techniques attendues et aux risques d'hémorragie et d'embolie gazeuse. Cependant, cette chirurgie d'exérèse sans reconstruction peut certainement tirer avantage de la cette voie d'abord. L'expérience croissante en chirurgie coelioscopique et les progrès technologiques, en particulier le développement d'une instrumentation spécifique à la section des parenchymes, ont permis à certaines équipes, dont la notre, d'entreprendre ce type d'intervention.

En 1996, nous avons débuté une étude prospective de faisabilité et jusqu'en décembre 2001, 52 résections hépatiques coelioscopiques on été faites. II s'agissait de 29 lésions bénignes, dont 3 donneurs vivants de greffon hépatique gauche, de 15 carcinomes hépatocellulaires sur cirrhose, et de 8 métastases hépatiques (4 seins et 4 colorectales). La taille moyenne des tumeurs était de 4,5 cm (2-10).

La coelioscopie était faite à l'aide d'un pneumopéritoine au C0². Un clampage du pédicule hépatique a été utilisé dans 73% des cas. La transection parenchymateuse était faite à l'aide d'un scalpel harmonique et d'un bistouri ultrasonique. Les vaisseaux principaux étaient sectionnés avec une agrafeuse linéaire. La pièce opératoire était placée dans un sac et extériorisée par une incision située à la partie inférieure de l'abdomen.

Les résections ont comporté 4 hépatectomies droites, 3 hépatectomies gauches, 20 lobectomies gauches, 13 segmentectomies et 12 résections atypiques. II y a eu 7 conversions en laparotomie (13%), 3 en raison d'une hémorragie et 4 en raison d'une exposition insuffisante. II n'y a pas eu d'incident majeur peopératoire et un seul patient a reçu des transfusions sanguines. II n'y a pas eu de décès et 5 complications postopératoires sont survenues (9,6%). Un seul patient cirrhotique a eu une ascite postopératoire. Aucune métastases pariétale n'a été observée malgré une recherche systématique.

Les résections hépatiques coelioscopiques sont faisables et sures chez des malades sélectionnés ayant une lésion gauche ou une lésion périphérique du foie droit relevant d'un résection limitée. Les bénéfices sont clairs chez les sujets jeunes ayant une lésion bénigne par la préservation de la paroi abdominale. Une tendance à une réduction de la morbidité a été observée chez les patients cirrhotiques opérés d'un petit carcinome hépatocellulaire. Un autre avantage potentiel est facilitation des réinterventions telles que la reresection de métastases ou la transplantation hépatique. L'impact de la coelioscopie sur l'histoire naturelle des tumeurs du foie et sa place dans le cadre des résections hépatiques majeures reste à déterminer.

Cherqui D, Husson E, Hammoud R, Malassagne B, Stephan F, Bensaid S, Rotman N, Fagniez PL Laparoscopic liver resections: a feasibility study in 30 patients Ann Surg. 2000; 232:753-62.

Decailliot F, Cherqui D, Leroux B, Lanteri-Minet M, Ben Said S, Husson E, Duvaldestin P, Stephan F. Effects of portal triad clamping on haemodynamic conditions during laparoscopic liver resection. Br J Anaesth. 2001 ;87:493-6.

Cherqui D, Soubrane O, Husson E, Barshasz E, Vignaux O, Ghimouz M, Branchereau S, Chardot C, Gauthier F, Fagniez PL, Houssin D. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children. Lancet 2002; 359: 392-96