La transmission nosocomiale de patient à patient du virus de l'hépatite B
Yvan HUTIN Centre Hospitalier, Genève
Journée d'Hépatologie de l'Hôpital Henri Mondor 2001

Mis en ligne le 27 septembre 2001 par Bruno Bour MD        Maîtres Toiles     

Des études conduites dans des unités de soin indiquent que la transmission nosocomiale du virus de l'hépatite B (VHB) peut survenir -par ordre décroissant de fréquence- de patient à patient, de patient à soignant et de soignant à patient. La transmission de patient à patient est facilitée par un fort potentiel de transmissibilité du VHB après une exposition percutanée ou per-muqueuse (approximativement 100 fois supérieur à celui du VIH) (1) et par la capacité du VHB à persister au moins une semaine dans l'environnement (2). La transmission du VHB de patient à patient a été rapportée lors d'investigations d'épidémie, de situations de transmission endémique et de cas sporadiques. Les investigations d'épidémie permettent plus facilement d'identifier des sources d'infection. Celle-ci comprennent les flacons multidoses, les équipements de prélèvement de sang capillaire, les aiguilles d'acupuncture, les injecteurs sans aiguilles, les endoscopes et le matériel de biopsie and endomyocardique. Dans les situations de transmission endémique ou sporadique, les sources d'infection sont plus difficiles à identifier. Cependant, les fautes d'asepsie qui ont été rapportées comprennent l'utilisation inappropriée des flacons multi-dose, la préparation d'injections sur des aires de travail potentiellement contaminées par le sang et l'utilisation inappropriée des gants. Dans les pays transitionnels et en développement, l'association entre la sur-utilisation des injections et la réutilisation de matériel d'injection sans stérilisation (3) constitue un important vecteur de transmission du VHB (4). La transmission endémique du VHB de patient à patient dans les structures de soin a une forte probabilité de ne pas être détectée. La forte proportion de patients asymptomatiques parmi les patients récemment infectés et la longue durée d'incubation rendent difficile la documentation d'un lien entre exposition et maladie. Certains facteurs de risque peuvent accroître le risque de transmission du VHB de patient à patient dans les structures de soin.