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Capsule vidéo Mis en ligne le 27 septembre 2001 par Bruno Bour MD Maîtres Toiles |
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Capsule vidéo Mis en ligne le 27 septembre 2001 par Bruno Bour MD Maîtres Toiles |
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La capsule video comprend une source lumineuse, 1 capteur d'images (convertisseur d'énergie C-mos) pour une ouverture de champ de 180°, enfin un système de transmission numérique (émetteur, antenne). Le matériel associé nécessaire comprend une ceinture d'enregistrement fixée au patient (batterie, capteurs cutanés, et enregistreur numérique auquel sont transmis les images numérisées par la capsule), et une station de lecture informatique pour le chargement puis l'analyse par l'opérateur du film numérique obtenu.
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La capsule est ingérée après mise en place de la ceinture d'enregistrement. La position de la capsule n'étant pas contrôlée depuis l'extérieur, la prise de vue se fait de façon antérograde ou rétrograde. Le temps moyen de transit oro-caecal est de 4 h environ (l'enregistrement est effectué pendant une durée de 7 h). La capsule transmet des fichiers d'images à un enregistreur situé dans la ceinture du patient. L'ensemble de ces fichiers est téléchargé dans un deuxième temps dans la station de lecture sous la forme d'un film continu. L'analyse de ce film sur la station de lecture se fait selon une vitesse modulable par l'opérateur et représente environ 1 h 30 pour chaque patient. Le temps consacré par un gastroentérologue à l'examen est donc d'environ 2h (installation/désinstallation + lecture). II existe un risque propre à cet examen qui est l'incarcération de la capsule (sténose sur tumeur, lésion inflammatoire, anastomose digestive) : l'examen systématique de l'intestin grêle est donc nécessaire avant l'ingestion de la capsule (transit baryté du grêle, entéroscanner). Enfin, il faut considérer le coût de l'analyse : achat de la station d'analyse (250 KF), du matériel associé à la ceinture, et, pour chaque patient, de la capsule (3 KF).
L'apport et donc l'intérêt médical de l'examen par capsule vidéo est en cours d'évaluation au niveau de l'intestin grêle. Les premiers résultats (USA et protocole en cours en France) montrent une sensibilité satisfaisante de l'examen par capsule, probablement proche de celle de l'entéroscopie poussée en ce qui concerne le duodéno-jéjunum. Surtout, l'apport de cette procédure est la possibilité d'examen de la muqueuse iléale, avec un diagnostic à ce niveau (ulcères, angiodysplasies, tumeurs) chez 20 % des patients (4/21) présentant un saignement digestif occulte. En effet, si l'entéroscopie poussée par voie haute est un moyen diagnostique et thérapeutique performant au niveau du grêle proximal, cet examen reste cependant lourd (anesthésie générale, sur-tube) et ne permet pas l'exploration de l'iléon. L'examen des segments plus distaux de l'intestin grêle reste possible hors chirurgie en ce qui concerne la détection des tumeurs (transit du grêle, entéroscanner) mais il n'existe pas d'examen performant capable de détecter d'éventuelles angiodysplasies iléales.
La possibilité d'examiner avec cette capsule video d'autres segments du tube digestif reste actuellement hypothétique. De belles images oesophagiennes peuvent parfois être obtenues, mais le passage est en général trop rapide. Dans notre expérience, les images de muqueuse gastrique sont difficiles à interpréter (nombreux faux positifs de gastrite inflammatoire). L'examen du côlon nécessiterait une durée d'autonomie prolongée de la capsule, une accélération du temps de transit colique, et surtout la possibilité de diriger depuis l'extérieur cette capsule afin d'explorer un cylindre beaucoup plus large que l'intestin grêle. Pourtant, des diagnostics intéressants au niveau du caecum ont été rapportés dans l'étude américaine.
L'examen de l'intestin grêle par capsule vidéo représente donc probablement une avancée pour le diagnostic des saignements digestifs occultes. La place de cet examen en dépistage avant l'entéroscopie pourrait se discuter si sa bonne sensibilité se confirme, mais un examen confirmant l'absence d'obstacle au niveau du grêle reste nécessaire avant l'examen par capsule (transit baryté ou entéroscanner).
Références
1- Lewis BL, Swain P. Gastrointestinal endoscopy 2001, 53, Abstr 570.
2- Scapa E, Meron G, Glukhovsky A, Gat D, Jacob H, Shreiber R, Appleyard MN, Swain P. Gastrointestinal endoscopy 2001, 53, Abstr 3412.
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